Penulis
Yang bertandatangan di bawah ini:
NAMA : ...
NIP : ...
PANGKAT / GOL : ... (.../...)
JABATAN : Kasi Ketenagaan ...
UNIT KERJA : Dinas ... Kota ...
Menyatakan dengan sesungguhnya telah melakukan Perjalanan Dinas berdasarkan :
1. Nota Dinas Nomor : .../.../... tanggal ... November 2020;
2. Surat Perintah Tugas Nomor : .../SPT/2020 tanggal ... November 2020;
3. SPPD Nomor : .../SPPD/2020 tanggal ... November 2020.
2. Surat Perintah Tugas Nomor : .../SPT/2020 tanggal ... November 2020;
3. SPPD Nomor : .../SPPD/2020 tanggal ... November 2020.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata kelengkapan administrasi tidak benar dan menimbulkan kerugian Negara, saya bertanggung jawab penuh dan bersedia menyetor kerugian Negara tersebut ke Kas Daerah.
... , ... November 2020
Yang membuat pernyataan,
Yang membuat pernyataan,
Ttd.
...
NIP. ...
NIP. ...
File word Surat Pernyataan silahkan download disini. (Cara download di Cara Mudah Download File Melalui Google Drive Web Ini)
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Kepada : Yth. Kepala Dinas ... Kota ...
Dari :
1. ...
2. ...
Tanggal : … November 2020
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas
Bersama ini disampaikan Laporan Perjalanan Dinas ke ... Tahun 2020 sebagai berikut :
A. Dasar
1. Nota Dinas Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : .../.../... , tanggal ... November 2020, hal : Permohonan Penerbitan SPT dan SPPD;
2. Surat Perintah Tugas Kepala Dinas ... Kota ... Nomor : .../SPT/2020, tanggal ... November 2020;
B. Yang melakukan perjalanan dinas :
NO. | NAMA/NIP | PANGKAT / GOLONGAN | JABATAN
1. ...
NIP. ... | ... (.../...) | Kasi Ketenagaan ...
2. ...
NIP. ... | ... (.../...) | Kasubbag Tata Usaha
C. Maksud Perjalanan Dinas :
Mendampingi Peserta Undangan Rapat Koordinasi dan Verifikasi Laporan Akhir ... Tahun 2020 di ... .
D. Tanggal/Tempat Tujuan Perjalanan Dinas
a. Berangkat pada tanggal : ... November 2020
b. Kembali pada tanggal : ... November 2020
c. Tempat/Tujuan : Hotel ... , ...
E. Hasil Perjalanan Dinas :
...
Demikian laporan ini disampaikan sebagai bahan kelengkapan administrasi surat perintah perjalanan dinas, mohon saran dan petunjuk Bapak lebih lanjut, terima kasih.
Yang melakukan perjalanan Dinas,
1.
Ttd.
...
NIP. ...
2.
Ttd.
...
NIP. ...
File word Laporan Perjalanan silahkan download disini. (Cara download di Cara Mudah Download File Melalui Google Drive Web Ini)
Contoh Nota Dinas Pengajuan Dana Perjalanan
(KOP DINAS)
NOTA DINAS
Kepada : Bendahara Pengeluaran Dinas ... Kota ...
Dari : PPTK Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah Kegiatan Pelatihan ...
Tanggal : ... Desember 2020
Nomor : 090/.../...
Hal : Permohonan Permintaan Dana Belanja Perjalanan Dinas ke Luar Daerah
Bersama ini kami mengajukan dana pada rekening 1.00.0.00.00.00.00.00 sebesar Rp 8.160.000,- (Delapan Juta Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah) dengan rincian sebagai berikut :
KODE KEGIATAN | KODE REKENING | URAIAN | JUMLAH PAGU
1.00.0.00.00.00.00.00 | 0.0.0.00.00 | 1. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah (Pelatihan ... Tahun 2020) | Rp 8.160.000,-
TOTAL | Rp 8.160.000,-
Demikian disampaikan, terima kasih.
MENGETAHUI,
PENGGUNA ANGGARAN
Ttd.
...
NIP. ...
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
(PPTK),
Ttd.
...
NIP. ...
DISPOSISI PENGGUNA ANGGARAN
(Kolom)
File word silahkan download disini. (Cara download di Cara Mudah Download File Melalui Google Drive Web Ini)